【正文】  摘 要:目的 探讨分步图解法在牙体牙髓病学根管治疗实验教学中的效果。方法 选择新疆医科大学口腔医学院2011级口腔医学专业110名学生为研究对象，将其随机分为实验组和对照组，每组各55名学生。在根管治疗实验教学中，实验组采用多媒体讲解和分步骤演示根管治疗方法进行教学，对照组采用的多媒体讲解传统教学方法进行教学。教学结束后，对学生进行问卷调查和实验操作考核。结果 实验组学生的考试成绩和对教学方法的满意度均优于对照组学生，两组差异具有统计学意义(P<0．05)。结论 采用分步图解法根管治疗的实验教学，能够更好地激发学生的学习兴趣，提高他们学习的主动性与动手操作的能力。
  关键词:牙体牙髓病学；根管治疗；图解法；实验教学；教学改革
  口腔医学是一门以临床操作为主的学科，学生除了要掌握扎实的理论知识外，还应具备娴熟的临床操作技能，而实验教学不仅是巩固、深化理论知识的重要手段，而且是培养医学生临床操作能力的重要途径，所以实验教学在口腔医学专业教学中占有重要的地位。牙体牙髓病学实验教学是牙体牙髓病学教学的重要组成部分，根管治疗更是牙体牙髓病学实验教学的重中之重，是口腔医学生全面掌握和融汇口腔内科理论知识、培养临床思维，动手能力和综合分析能力的重要环节。
　　分步图解法是一种教师利用图形或符号来分析、分步骤逐步呈现教学内容的辅助教学方法,具有直观形象、方便记忆、概括归纳性强、对比鲜明等优点、在教学中有利于课堂总结、使知识不断简单化、条理化、特征化，使得原本长篇大论的知识井然有序，复杂繁瑚的关系一目了然。基于五年制本科教学中，我院校针对牙体牙髓病学实验教学中存在的问题，采用了分步图解法教学，即将根管治疗操作步的每个骤细化的方法解读教学，取得了较好的效果，现总结如下。
  1对象与方法
  1.1研究对象
  选择新疆医科大学口腔学院2011级口腔医学专业110名学生为研究对象，将其随机分为实验组和对照组。实验组55名学生，采用多媒体讲解和分步骤演示根管治疗方法进行教学；对照组55名学生，采用多媒体讲解传统教学方法进行教学。两组学生在入学成绩、年龄等方面的差异无统计学意义。两组学生理论课和实验课由相同教师担任,实验器材均选用透明树脂模块。
  1.2教学方法
  1.2.1 实验组采用多媒体讲解和分步骤演示根管治疗方法进行教学。课程开始时，教师明确实验课目标，采用多媒体讲解向学生讲解根管治疗的实验课程的内容，教师采用投影仪一边分步骤细化演示根管治疗（根管充填图7-17）方法，学生一边细化实验操作，这样灵活切换与相对应多媒体讲解示意图对照学习，学生之间可以开展讨论，教师巡视并加以指点。课后检查学生根管治疗效果，根据根管治疗术考核评分标准中根充评价标准给予实验成绩，最后由教师借助分步图解法对本次实验课小结。（根管充填分步示意图选自彭彬主编根管治疗图谱，人民卫生出版社，2008.7）








  1.2.2对照组采用多媒体讲解传统教学方法进行教学，教师采用多媒体讲解向学生讲解根管治疗的实验课程的内容，学生自己操作。
  1.3教学评价
  1.3.1 问卷调查: 自制调查问卷，实验课结束后发放无记名调查问卷，了解学生关于两种带教方法的满意度调查，并对学生对其教学方法的进行评价反馈。
  1.3.2 实验操作考核: 实验课结束后，检查两组学生的根管治疗效果，根据根管治疗术考核评分标准中根充评价标准（主牙胶尖选择，根管充填严密度，根管充填恰填度）给予实验成绩，满分100分。
  1.4统计学处理
  应用SPSS 12.0对收集到的数据进行统计分析。考试成绩以均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
  2结果
  2.1 两组学生对教学方法满意度的评价
　　共发出调查问卷110份，回收有效问卷110份，有效问卷回收率100.0%。调查结果表明，实验组学生对该教学方法比较满意，实验数据分析显示出实验组满意者高达83.6％，而对照组仅为4.25％，差异具有统计学意义(P<0．05)。结果详见表1。
  表1新疆医科大学口腔医学院2011级口腔医学专业两组学生对两种教学方法的满意度





  注：标“a”项表明实验组与对照组比较，P<O．05
  2.2 两组学生实验考试成绩比较结果表明，实验组学生考试成绩明显高于对照组学生，差异具有统计学意义(P<0．05)。具体结果详见表2。
  表2 新疆医科大学口腔医学院2011级口腔医学专业两组学生实验成绩





 
  注：标“a”项表明实验组与对照组比较，P<0．05
  3讨论
  医学教育的发展是伴随医学而生的事物，尤其是近代和现代医学的发展与其息息相关。口腔医学教育重理论更重实践，它是医学领域中特别突出操作性、实践性、技巧性和经验学的一门学科，其对学生的临床操作的动手能力要求甚高[1]。实验教学是口腔医学教育的重要组成部分，是传授口腔医学知识和技能的主要课程，是使学生知识融会贯通，综合能力全面发展，素质协调快速提升的重要途径。口腔医学实验教学就是在理论与临床实践之间搭建起的桥梁，如何调动学生在学习上的主动性和创造性，达到培养高素质强能力有创新意识的口腔医学人才的目的，以满足社会的需求是摆在每一个口腔医学教育工作者面前的一项紧迫任务[2]。
　　牙体牙髓病学是口腔医学的重要学科之一，它是研究牙体硬组织和牙髓组织疾病发病机制、病理变化、病理生理、临床表现、治疗及转归的一门学科。牙体牙髓疾病是口腔临床最常见的疾病，发病率和就诊率高，学生对牙体牙髓病学知识的深人理解和掌握，将为今后从事临床工作以及毕业后继续教育奠定坚实的基础。理论课的安排，一般是先学习疾病篇，即掌握疾病的病因、病理和临床表现，再学习治疗篇，掌握疾病的治疗方法。理论课与实训课比例达1:1.3，实训课与理论课并进，训练学生基本技能，并巩固所学理论知识[3]。牙体牙髓病学根管治疗实验操作比较复杂且琐碎，以往的实验主要是以验证性实验为主，学生在课堂上只能机械的模仿一遍，缺乏学习兴趣及学习主动性，无法真正理解并做到理论联系实际，进入临床实习时出现无法顺利进入工作状态、上手慢、犯错多等问题，尤其是动手能力较差的学生可能因此对临床操作产生恐惧和厌烦心理，产生了“高分低能”的现象。我们在总结以往教学实践经验的基础上，作者所在院校对实验教学方法进行改革，灵活运用运用了分步图解教学方法，调动了学生的学习积极性和主动性，提高了其动手能力。
  3.1 分步图解法的对学生的有影响
　　分步图解法是对口腔医学传统教学方法的革新，它有助于提高学生的理论和技能综合水平，问卷调查结果显示，学生喜欢该教学方法。传统教学方法是以教师传授课本知识为主，学生被动记忆，教学的趣味性和生动性不足，教学效果不理想。分步图解法促使学生不仅注重手上操作，而且关注理论和实践的结合，有利于学生临床思维和技能的培养。两种教学方法学生的理论及技能测试成绩表明，实验组学生无论在理论知识掌握，还是在技能操作方面都明显强于对照组学生，可见分步图解法提高了学生自主学习的兴趣，有文献认为图解法能帮助学生彻底了解基本概念、分析及解题能力，图像表征不只让同学印象很深刻，更能提升同学的逻辑思考能力。因此。本文尝试利用图解法作有系统的解题，帮助同学建立清晰而完整的概念，且带入基本概念及分析方法，以发展更能帮助学生活用理解的教材，而非只硬背死记公式的机械性学习方法而已。它是一种把复杂的教学过程按逻辑分解为若干单项技能培训，并对每一项技能提出目标与要求，它有助于学生操作技能规范化、手法标准化。
　　我们通过应用分步图解教学法，降低了教学难度，学生容易学会，每当学生学会一个动作时，就相应产生一种成功的情感体验，内心得到一种满足。其教学内容比较丰富，新颖，方法比较活泼，多样，能够不断引起学生的注意，这是因为新颖的事物可以引起学生探究反射的缘故。分步图解教学法,根据从易到难的原则,分步、分段进行讲解、示范、训练,循序渐进,提高了学生学习的信心和积极性，此外该教学法步骤清晰,目的明确,方法简单,手法清楚,有利于学生掌握技术要点、难点，通过对学生进行有目的、有计划、系统性的单项技术训练,有助于老师了解教学的每个环节,发现不足之处,及时调整训练计划, 并针对学生的薄弱之处,加强弱项训练,使学生在最短时间内熟练掌握根管充填的操作技巧,极大地提高了实验教学效果。
  3.2分步图解法对实验教师的影响
  分步图解法是一种教师利用图形或符号来分析、逐步呈现教学内容的辅助教学方法。它在教与学的课堂实践中起着重要作用。它的运用能使复杂问题简单化、抽象问题具体化。我国有句成语叫“按图索骥”，意思是按照图画去寻找好马，比喻按照线索去寻找解决问题的办法。在实验教学中，教师的角色是指导者、协作者和学习促进者，这种关系对于激发学生的学习兴趣和形成良好的学习气氛都大有益处，在实验教学过程中，教师既可以学生每一步的操作来了解到学生的学习需求，也可以为学生的困惑提供一定的帮助，对培养学生良好的学习习惯做出指导，与学生共同分享他们的想法、一起寻求问题的答案，有助于教师更深刻、全面地反思自己的教学行为和方法，不断提高教学效果。我们通过教学实践证明，教师在教学中可以充分发挥图解的优势，能促进学生更好地理解根管充填的概念，形成临床思维，能更好地培养学生的观察能力，概括知识能力和分析解决问题能力，使学生由知识型向智能型转变，常使实验教学收到事半功倍的效果。
  3.3 运用分步图解法教学时应注意的问题
  该教学方法虽然对带教教师和实习学生都有益，然而，该教学方法的顺利开展还应注意的以下问题:(1)是不要滥用图解法,教师的图解要和学生的讨论有机地结合起来，增强课堂的互动性。学生在教师图解教学时，学生们不是被动地接受知识，他们的大脑也在运作着。特别是教师讲解第一个步骤现象后，学生对教师的讲解思路有初步的认识。他们会敢于推断“下一个操作步骤”。教师应收放自如，根据学生的反应，灵活地掌制实验教学的进程；(2)是要立足学生的接受能力,根据学生的水平确定每一个操作步骤可以部署的教学内容。不同的教学方法对学生会有不同的影响， 最有效的学习，发生于学习都有兴趣及需要学习时，通过良好的学习方(下转第54页)（上接第73页）法，不论是内在的或外在的认知过程，只要能够促进知识概念的学习、能达到长久的记忆与灵活的运用；(3)是要与其他教学方法结合运用，努力营造和形成一种宽松活跃的学习气氛，充分发挥学生们的学习积极性和主动性,达到教学相长的双赢的教学效果。
  综上所述，分步图解的教学法具有循序渐进,化繁为简，可以启发学生的思维，有利于学生组织信息、发表见解、提出问题和巩固教学效果，能激发学生的学习兴趣，更有助于实验教学学生掌握根管治疗中的每个操作要点、技巧, 提高了口腔医学实验教学效果。此种教学方法是成功的、可行的，相信在以后的教学实践中不断完善，会取得更好的效果。
  参考文献：
  [1]陈晶晶,马君英,张春娜等. 新材料的应用对口腔医学的实践教学影响[J]. 丽水学院学报,2009,31(5):119-121.
  [2]李颂. 牙体牙髓病学实践教学模式的探讨[J]. 教学园地,2009,16:167-168.
  [3]林媛,余擎，邝容等. 牙体牙髓病学实训课教学模式优化与实践[J]. 山西医科大学学报,基础医学教育版,2010,(12)10:1009-1010.
  作者简介：
  牛巧丽，女，硕士，主治医师，主要从事牙体牙髓病学的临床、教学、科研工作。
  通讯作者：赵今，女，博士，教授，主任医师，主要从事牙体牙髓病学的临床、教学、科研工作。
  基金项目：新疆医科大学教学改革研究基金资助项目 (YG2011015)