【正文】  摘 要:目的评价妇科急腹症中的B型超声临床诊断价值。方法对158例妇科急腹症患者用B超观察子宫、双附件及盆腹腔情况，将超声诊断结果与临床诊断进行对比分析。结果B超诊断为急腹症115例，符合率为98.0%。结论B型超声对妇科急腹症有较高的诊断价值。
  关键词:妇科急腹症；B型超声诊断；鉴别诊断
　　妇科急腹症是女性患者就诊的常见原因之一，B型超声诊断是一种快捷、无创地为临床提供辅助检查依据的重要手段。现将我院2012年1月――2013年12月158例应用B型超声诊断妇科急腹症患者所得体会浅析如下：
  1临床资料
　　2012年1月――2013年12月，我院收治的158例妇科急腹症患者行B超检查，年龄18-72岁，平均45岁。患者均因不同程度的下腹剧痛或钝痛、坠胀而就诊，或伴有恶心、呕吐、阴道流血、休克及扪及盆腔包块。其中异位妊娠76例，卵巢囊肿蒂扭转50例，黄体囊肿破裂12例，子宫内膜异位样囊肿12例，处女膜闭锁及阴道畸形8例。158例均经手术及病理证实，除2例卵巢囊肿蒂扭转因扭转血管破裂误诊为黄体破裂外，其余诊断均与手术及病理相符，诊断符合率98.0%。
  2结果
　　2.1异位妊娠（76例）超声表现分为四种类型：未破裂型、流产型、破裂型、陈旧型。①未破裂型异位妊娠18例，B超显示为环状回声12例（66.7%），其中2例可观察到原始心血管搏动；非特异性包块6例；未见明显腹腔积液。②流产型20例，B超显示为环状回声6例（30.0%），伴陶氏腔积液；非特异性包块14例（70.0%），伴盆腔积液；③破裂型30例，B超均显示为非特异性包块，可见腹腔游离无回声区，出血量多时，上腹腔也可见异常无回声区。④陈旧型8例，B超显示壁较厚、边界尚清晰的非均质包块，多位于子宫后方，4例见盆腔少量积液，4例陶氏腔积液。
　　2.2卵巢囊肿蒂扭转（50例）B超显示为附件区囊性包块，其中38例位置较高，占76.0%；34例伴有双边影，占68.0%；8例可显示蒂扭转部位，占16.0%，扭转部呈实质不均状改变，囊肿部为液性暗区；有4例伴腹腔游离无回声区，其中2例误诊为黄体破裂，后经手术证实为扭转血管破裂。
　　2.3黄体囊肿破裂（12例）B超表现子宫内膜呈正常增生期改变，10例为附件区非均质性包块，2例为混合性包块，边界模糊，无包膜回声。均可见不同程度的腹腔积液。
　　2.4子宫内膜异位样囊肿（12例）B超表现：10例显示为无回声包块，内部伴细点状回声；另2例经腹部超声显示为均质性实质型低回声，经阴道检查可清晰显示囊内光点浮动，证实为囊性包块。
　　3讨论
　　3.1几种常见急腹症的超声诊断①关于异位妊娠的诊断需结合有无停经史及早孕反应。阴道不规则出血及临床绒毛促性腺激素（HCG）测定，超声探查官腔内未见胚囊及附件有无包块得以诊断。如附件处探及胚囊样结构，甚至可探及少许胚芽及原始心管搏动，则可确诊。②急性盆腔炎除临床HCG阴性外，需结合临床症状及体征。如病人体温升高达38-40摄氏度，有时有发冷寒战，白带多呈脓性，下腹部持续性疼痛，临床检查子宫有压痛，炎症蔓延到输卵管、卵巢时，附件区有压痛、增厚或包块形成。结合超声检查，一般即可确诊。
　　3.2误诊原因分析①病变超声图像相似而临床资料提供不典型或病史采集有遗漏；②病变超声图像相似而未注意结合临床资料；③超声操作欠仔细，未充分顾及病变周围邻近关系。
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